Клинический разбор Московского отделения РОП 20.03.2019

20 марта 2019 г. был проведен клинический разбор Московского регионального отделения РОП под руководством профессора С. Н. Мосолова. Мероприятие, помимо очного участия заинтересованных специалистов, включало онлайн-трансляцию в несколько региональных психиатрических учреждений (в рамках плана телемедицинских мероприятий Московского НИИ психиатрии).

Краткие анамнестические сведения.

Пациент (20 лет) поступил на стационарное лечение после перенесенной третьей суицидальной попытки с жалобами на тоску, подавленность, апатию. Из медицинской документации, данных объективного и субъективного анамнезов известно, что в подростковом возрасте пациент перенес клинически очерченную депрессию на фоне тревожно-мнительных черт личности. Несмотря на адекватную медикаментозную терапию, полной ремиссии достигнуто не было. Спустя несколько месяцев после выписки, находясь на поддерживающем лечении, пациентом была совершена первая суицидальная попытка (падение с высоты 5-го этажа), обстоятельства которой им были практически полностью амнезированы. В дальнейшем состояние пациента характеризовалось полиморфностью клинических проявлений (аффективных, шизофреноформных, органических), что обуславливало разнообразие психофармакологических схем лечения, с лишь частичной результативностью. На фоне фармакотерапии развился психоз с острым чувственным бредом, на высоте которого наблюдалось онейроидное помрачение сознания. Совершена еще одна суицидальная попытка, после чего, на фоне медикаментозной терапии, наблюдалась ремиссия в течение 1,5 лет. В течение этого периода пациент посещал реабилитационные группы, занимался психотерапией, стремился к большей социальной адаптации. Однако, на фоне психотравмирующей ситуации и последующего длительного дистресса вновь принял решение уйти из жизни, что и послужило поводом для актуальной госпитализации.

Диагностические сложности были связаны с органическими признаками (семейный анамнез по эпилепсии, пароксизмальная активность на ЭЭГ, ЧМТ — как результат двух суицидальных попыток). Также трудности представляет исключение шизофренического процесса (эпизод вербального галлюциноза, идеи преследования, психические автоматизмы). Не менее значимым являлся и вклад аффективных симптомов в виде длительно существующего депрессивного синдрома с эпизодами психотических переживаний. Вместе с тем нельзя нивелировать значимость преморбидных тревожных личностных черт.

На клиническом разборе были рассмотрены три важных вопроса дальнейшего курирования пациента: подбор терапии, снижение суицидального риска и необходимые реабилитационные мероприятия.

В рамках дискуссии свои диагностические суждения представили как молодые специалисты, так и профессора. Разбор был завершен исчерпывающим анализом состояния пациента профессором С. Н. Мосоловым.

Следующая встреча состоится 02.04.2019 и будет проведена совместно с врачами-эндокринологами. Планируется обсуждение взаимосвязи двух медицинских наук, дискуссия по наиболее актуальным вопросам.

%d такие блоггеры, как:
search previous next tag category expand menu location phone mail time cart zoom edit close